臨產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程的特點(diǎn)是陣發(fā)性腹痛伴子宮頸口的擴(kuò)張。分娩前恐懼和焦慮常常困擾她們，恐懼和焦慮等心理問(wèn)題又會(huì)影響生產(chǎn)產(chǎn)程的進(jìn)展和母嬰安全，并加重分娩時(shí)的疼痛和不適。孕婦對(duì)疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種所沒(méi)有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是婦女分娩壓力的主要來(lái)源，直接影響了分娩的進(jìn)程，并對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。正確指導(dǎo)臨產(chǎn)婦對(duì)疼痛做好充分思想準(zhǔn)備并做出適宜的應(yīng)激，關(guān)鍵在于護(hù)士做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。

　　疼痛是一個(gè)跨越生理和心理兩方面的概念。它既是一種生理反應(yīng)，也是一種心理反應(yīng)。分娩時(shí)的疼痛是機(jī)體對(duì)刺激的一種心理反應(yīng)，引起反應(yīng)的刺激是子宮收縮。對(duì)于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛臨產(chǎn)婦不能忍受，不同程度地存在緊張、焦慮和煩躁不安。由于對(duì)分娩不正確認(rèn)識(shí)，致使普遍存在對(duì)分娩所產(chǎn)生疼痛的恐懼—恐懼則會(huì)導(dǎo)致緊張，緊張更加劇了疼痛，即疼痛—恐懼—緊張綜合征。這種精神心理狀態(tài)可明顯的影響產(chǎn)力，導(dǎo)致一系列神經(jīng)—內(nèi)分泌變化，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，使血中皮質(zhì)醇和兒茶酚水平增高，從而影響子宮的正常收縮。焦慮時(shí)去甲腎上腺素的減少可使子宮收縮力減弱而對(duì)疼痛的敏感性增加等均可干擾產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致難產(chǎn)發(fā)生。如果產(chǎn)婦能夠很好地應(yīng)付3個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，即能阻斷三者聯(lián)系，從而減輕分娩所引起的壓力和不適。

　　有些產(chǎn)婦對(duì)疼痛特別敏感，加之精神緊張，在宮縮時(shí)發(fā)生躁動(dòng)、害怕及呼喊，因此會(huì)消耗很大體力，影響正常產(chǎn)程進(jìn)展。有些產(chǎn)婦對(duì)疼痛無(wú)充分心理準(zhǔn)備，因而出現(xiàn)恐懼、煩躁。有些產(chǎn)婦嬌氣、過(guò)分依賴，加上家屬特殊照顧，導(dǎo)致產(chǎn)婦極度不合作、亂用力。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，加強(qiáng)其精神鼓勵(lì)與支持，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，有效地緩解分娩過(guò)程中的不適。

　　(1)分散注意力的技巧是選擇一個(gè)實(shí)際的或想象中的事物作為注意點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中于此點(diǎn)，使其注意力從宮縮引起的疼痛和不適上轉(zhuǎn)移開(kāi)，增加對(duì)疼痛的耐受力。因?yàn)榇竽X高度注意某一刺激時(shí)可以抑制對(duì)其他刺激的反應(yīng)。

　　(2)呼吸的頻率和節(jié)律會(huì)受到身體運(yùn)動(dòng)和精神狀態(tài)的影響。當(dāng)運(yùn)動(dòng)或精神緊張時(shí)，呼吸頻率就會(huì)加劇，這是由于交感神經(jīng)興奮所致。分娩時(shí)隨著宮縮強(qiáng)度和頻率的增加，產(chǎn)婦的呼吸會(huì)受到影響而變得不規(guī)則。呼吸控制的技巧是指在分娩過(guò)程中，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間主動(dòng)地調(diào)整呼吸頻率和節(jié)律方法，緩解由于分娩所產(chǎn)生的壓力;增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我控制意識(shí)。當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力的方法已不能幫助產(chǎn)婦緩解分娩的不適時(shí)，則可選擇“慢—胸式呼吸”，其頻率為正常呼吸的1/2，隨著宮縮頻率和強(qiáng)度的增加，則可選擇“淺式呼吸”，其頻率約為正常呼吸的2倍，當(dāng)進(jìn)入第一產(chǎn)程過(guò)渡期，一般選用喘—吹式呼吸，4次短淺的呼吸后吹一口氣，此比率也可上升至6:1或8:1，但注意預(yù)防過(guò)度通氣。

　　在使用每種呼吸方式時(shí)，都是以一次深呼吸開(kāi)始并以深呼吸結(jié)束。在第二產(chǎn)程中，當(dāng)胎先露達(dá)到盆底壓迫提肛肌時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)不自主地屏氣向下用力，并主動(dòng)增加腹壓。這時(shí)如宮口已開(kāi)全，產(chǎn)婦應(yīng)盡量屏氣6～8s后，深吸一口氣再屏氣，如此重復(fù)，每陣宮縮約4～5次。宮縮時(shí)控制呼吸的頻率與節(jié)律還可以使產(chǎn)婦感受到對(duì)自身的控制能力，增強(qiáng)其自信心。分娩時(shí)使用控制呼吸的技巧，并不是因?yàn)檫@種方法比自然呼吸方法好，而是在產(chǎn)婦不能繼續(xù)保持自然呼吸時(shí)，這種方法比其他可能加劇緊張的呼吸方式更有利于產(chǎn)婦。

　　(3)放松是消除肌肉和精神緊張、緩解疲勞使身心恢復(fù)平靜的一種方法，這種方法不僅適合于在分娩過(guò)程中使用，也被作為一種生活技巧而廣泛應(yīng)用，分娩過(guò)程中放松的技巧有多種多樣。如:①有意識(shí)的放松:通過(guò)有意識(shí)地身體某一部分或某幾部分肌肉進(jìn)行收縮—放松的訓(xùn)松，而最終達(dá)到可以有意識(shí)地放松緊張部位肌肉的目的。②觸摸放松:當(dāng)產(chǎn)婦某一部分肌肉緊張時(shí)，護(hù)士或其他工作人員觸摸產(chǎn)婦的緊張部位，并指導(dǎo)其放松。這可以幫助達(dá)到放松肌肉的目的。③意念放松:產(chǎn)婦通過(guò)想象某一美好的事物，驅(qū)除頭腦中一切雜念，以達(dá)到一種身心平靜的狀態(tài)。④音樂(lè)放松:選擇產(chǎn)婦喜歡的舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)其完全沉浸于音樂(lè)之中，從而達(dá)到身心平靜狀態(tài)。

　　有1例孕婦臨產(chǎn)時(shí)精神極度緊張，疼痛時(shí)大喊大叫，要求手術(shù)。查閱病歷未見(jiàn)異常情況，子宮收縮持續(xù)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度均正常，胎心音亦正常。我們與產(chǎn)婦交談，得知她認(rèn)為自己年齡大，疼痛劇烈，不如手術(shù)分娩。針對(duì)產(chǎn)婦心理，我們向她講解疼痛是分娩前的正常生理現(xiàn)象，它可以加速產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)疼痛只有感覺(jué)輕重差別，而與年齡無(wú)關(guān)，年齡偏大是不利因素，但不是決定因素，只要有信心正確對(duì)待，注意休息與能量的補(bǔ)充，陰道分娩是可能的，無(wú)用的消耗只能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮，給分娩增加困難。通過(guò)做耐心細(xì)致的工作，產(chǎn)婦逐漸安靜下來(lái)。宮頸口擴(kuò)張順利，自然分娩一新生兒。由此可見(jiàn)，做好臨產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理，給予心理上的支持和安慰，使其保持良好的心理狀態(tài)，可減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥，減少因手術(shù)給母嬰造成的損傷。

　　新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，要求我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面整體關(guān)注病人，要做好這項(xiàng)特殊工作，就要求護(hù)士有事業(yè)心、責(zé)任感、同情心，有良好的護(hù)患關(guān)系，還應(yīng)有倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的知識(shí)作為心理護(hù)理基礎(chǔ)。更需有廣博的臨床知識(shí)，熟練的技術(shù)操作，沉著、冷靜、細(xì)心、機(jī)智善于處理緊急而復(fù)雜病情的獨(dú)立工作能力。

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